Le pontage gastrique est la forme la plus clinique et rentable de chirurgie interventionnelle pour les personnes vivant avec une obésité sévère, révèle de nouvelles recherches. Les résultats de l'essai By-Band-Sheeve sont publiés dans Le Lancet Diabetes & Endocrinology. Le procès a été dirigé par l'Université de Bristol (Royaume-Uni).
Le plus grand essai achevé de ce type, impliquant 1 346 patients, l'essai à manches by-bande a comparé le pontage gastrique de Roux-en-Y (« dérivation ») avec deux autres types de chirurgie métabolique et bariatrique – le bandes gastriques adjustables (« bande ») et la gastrectomie des manches (le netteur « ). Les directives nationales actuelles recommandent que la chirurgie soit envisagée pour les personnes vivant avec une obésité sévère.
Au Royaume-Uni et dans le monde, le contournement et le groupe ont été très couramment interprétés lorsque l'essai a commencé. Une troisième opération, Sleeve, a commencé à être effectuée plus souvent au cours des deux premières années de l'essai et a ensuite été incluse. Les chercheurs ont constaté que le contournement était le plus efficace cliniquement pour les patients et offrent le meilleur rapport qualité-prix pour le NHS trois ans après la chirurgie.
Les patients ont été recrutés dans 12 hôpitaux britanniques entre 2013 et 2019.
Jane Blazeby, professeur de chirurgie à l'Université de Bristol, qui a dirigé l'essai, a déclaré: « Sur la base des résultats de l'essai, nous recommandons aux patients qui choisissent d'avoir une chirurgie bariatrique et métabolique.
« Le travail acharné entrepris par tous les participants à l'étude, les chirurgiens, les infirmières et les diététiciens signifie que nous avons maintenant des informations fiables pour éclairer la pratique du NHS. Le prochain défi est que les équipes chirurgicales travaillent avec des chercheurs et des médecins pour mener une nouvelle étude qui compare la chirurgie aux médicaments de perte de poids pour créer des preuves pour comprendre comment ils se comparent à la chirurgie en termes de perte de poids, de qualité de vie et de coûts. »
Le professeur Danny McAuley, directeur scientifique des programmes NIHR, a déclaré: « L'obésité est l'un des plus grands défis auxquels nous sommes confrontés dans le monde et au Royaume-Uni, ce traitement aidera à sauver des vies et à améliorer la qualité de vie aux patients, tout en offrant une meilleure valeur pour la base de l'argent pour les résultats du NHS.
Preuves convaincantes
L'étude a révélé que 68% (276) participants randomisés pour contourner ont atteint au moins 50% une perte de poids en excès après trois ans, contre 25% (97) pour la bande et 41% (141) pour les manches. En moyenne, les participants à l'essai ont perdu 26,5 kg (un peu plus de 4 pierres). Certaines personnes ont perdu jusqu'à 98 kg (plus de 15 pierres). Il y en avait quelques-uns qui ont pris du poids (
Le contournement s'est avéré être l'option la plus rentable lors de la prise en compte de la qualité de vie des patients en utilisant un seuil de coût britannique standard appliqué par NICE. Ainsi, bien que le contournement ait été une opération plus coûteuse au départ, cela a conduit à une meilleure qualité de vie et à une baisse des coûts des soins de santé après trois ans par rapport aux deux autres chirurgies.
Sur la base de ces preuves, il est recommandé que les patients choisissent de subir une chirurgie métabolique et bariatrique sont invités à subir un pontage, selon des chercheurs. Lorsqu'il doit être proposé contre-indiqué ou irréalisable. Ces preuves ne soutiennent pas la chirurgie de la bande comme traitement standard de l'obésité sévère, ajoutent-ils.
Comment fonctionne la chirurgie gastrique?
Les chirurgies bariatriques et métaboliques sont réservées aux personnes vivant avec une obésité sévère et à celles qui ont également d'autres problèmes de santé tels que l'hypertension artérielle et le diabète.
- Bypass gastrique: des agrafes chirurgicales utilisées pour créer une petite pochette au sommet de l'estomac. La poche contourne l'estomac et moins de nourriture vous remplira.
- Band gastrique: une bande est placée autour de l'estomac, créant une petite poche vers le haut. Moins de nourriture est nécessaire pour remplir la pochette. Le groupe peut être resserré.
- Gastrectomie des manches: grande partie de l'estomac enlevé, donc moins de nourriture est nécessaire pour vous rendre rassasié.
Tous les trois entraînent une perte de poids, mais ils sont associés à différents problèmes. À court terme, il y a des complications et des inconvénients variables concernant l'opération. À plus long terme, il existe différents résultats concernant le retrait du poids, les symptômes et les effets secondaires de la chirurgie.
Ces dernières années, les médicaments de perte de poids sont devenus disponibles. Cependant, il y a des inquiétudes quant à l'accès à ces médicaments, le nombre de personnes qui ne peuvent pas les tolérer et si les gens reprennent le poids lorsqu'ils sont arrêtés. Ainsi, les coûts d'un traitement potentiellement à vie doivent être pris en compte.
Tous les patients doivent avoir un régime faible en calories pendant 2 à 4 semaines avant l'opération. Dans le cadre de la récupération, les patients commencent à manger un régime liquide, en s'appuyant plus tard à des aliments solides. Ils ont également besoin de médicaments, notamment une injection de vitamine B12 tous les trois mois pour empêcher une carence en raison d'une absorption réduite.
Dans certains cas, la taille de l'estomac éventuelle de l'estomac signifie que les patients peuvent avoir du mal à digérer les aliments et ne pas être en mesure de manger certains des aliments qu'ils mangeaient. Cette limitation peut inclure des aliments tels que la viande rouge. Dans certains cas, les gens peuvent ne pas avoir suffisamment d'espace dans leur estomac pour manger et boire pendant le même repas.
Comment cela se compare-t-il aux médicaments de perte de poids?
Les médicaments sont des alternatives à la chirurgie de perte de poids. Cependant, tous les patients ne leur sont pas éligibles et certains ne peuvent pas les tolérer en raison d'effets secondaires. Environ 20% des personnes sur ces médicaments n'atteignent aucune perte de poids significative.
Environ un tiers des patients fréquentant des cliniques de gestion du poids sont médicalement inadmissibles aux thérapies médicamenteuses de perte de poids. Dans certains cas, la perte de poids obtenue grâce aux médicaments peut être insuffisante pour améliorer certaines conditions médicales ou pour être admissibles à d'autres traitements ou procédures. De plus, le poids est retrouvé lorsque les médicaments sont arrêtés, ils doivent donc être pris à vie afin de maintenir la perte de poids.