Les femmes blessées par traumatisme sont considérablement moins susceptibles de recevoir des transfusions de sang total dans les quatre premières heures de blessure par rapport aux hommes, bien que le sang total soit associé à une mortalité réduite chez les femmes et les hommes, selon de nouvelles recherches menées par les scientifiques de l'Université de Pittsburgh School of Medicine.
Les résultats ont été publiés avant un numéro spécial de la revue Transfusion et souligner le besoin urgent de mieux comprendre les raisons sous-jacentes de la disparité basée sur le sexe dans la fourniture du sang total potentiellement vital à tous ceux qui en bénéficieraient.
« Nous voulons que la médecine soit équitable », a déclaré l'auteur principal Skye Clayton, coordinatrice de la recherche clinique au Pitt's Trauma and Transfusion Medicine Research Center (TTMRC), qui travaille également comme technicien médical d'urgence. « Voir ces disparités selon lesquelles les femmes courent un risque accru de ne pas recevoir de traitement de sauvetage étaient vraiment décevantes. »
Une perte de sang significative est la principale cause de décès liés aux traumatismes évitables, avec environ 30 000 personnes qui meurent chaque année aux États-Unis en raison des soins intempestifs ou inadéquats du saignement. Pitt et UPMC dirigent de multiples études nationales et internationales destinées à améliorer ces soins.
Clayton et l'équipe de recherche ont recueilli des informations dans une base de données américaine du Collège des chirurgiens sur près de 41 000 femmes et 116 000 hommes qui avaient été blessés traumatiquement entre 2020 et 2022 et ont reçu au moins un litre de sang total (LTOWB) dans les quatre premières heures d'admission à l'hôpital. Ce type de sang est donné par une personne dont le sang O
Parmi les personnes blessées traumatisantes, les femmes de moins de 50 ans ont reçu le LTOWB 40% moins souvent par rapport aux hommes d'âge similaire et les femmes de 50 ans et plus l'ont reçu 20% moins souvent que leurs homologues masculins. Cette conclusion s'est déroulée après ajustement pour la gravité des blessures.
« Fait intéressant, chez les hommes et les femmes, l'utilisation du sang total est associée à de meilleurs résultats », a déclaré l'auteur principal Philip Sinella, MD, professeur de chirurgie et de médecine de soins intensifs à Pitt et codirecteur du TTRMC. « Lorsque le sang total a été utilisé, il y avait un risque de mortalité réduit de 20% à 25%. L'ampleur de ces résultats est difficile à ignorer et cohérente avec les résultats d'autres études. »
Clayton et Spinella ne savent pas pourquoi les femmes étaient moins susceptibles d'avoir du sang total, mais soupçonnent que les femmes et les filles plus jeunes sont les moins susceptibles de le recevoir en raison de leur potentiel pour devenir plus tard enceinte. La majorité des LTOWB disponibles pour la réanimation des traumatismes sont positifs pour l'antigène RHD.
Si quelqu'un qui est négatif pour cet antigène reçoit du sang positif, alors il peut faire des anticorps contre. Il est très peu probable que cela les affecte pendant le traumatisme ou tout au long de leur vie. Mais si une femme qui fait ces anticorps après une transfusion sanguine continue de devenir enceinte et que son fœtus est positif pour les antigènes, alors les anticorps de la mère peuvent attaquer le sang du fœtus, qui peut être mortel pour le bébé à naître.
Le risque de décès fœtal est estimé à très faible – à environ 0,3% – en raison des progrès de la grossesse et de la médecine fœtale qui continueront de s'améliorer et de réduire davantage ce risque. Avec des soins appropriés, cette condition est traitable pendant la grossesse, résultant en un bébé en bonne santé. Spinella estime que le manque de connaissances sur les faibles risques et les progrès des soins a conduit à la persistance des cliniciens qui ne donnent pas de sang total aux femmes plus jeunes de la peur, cela affectera un futur fœtus.
« Vous ne pouvez pas continuer à devenir enceinte et à avoir un bébé si vous êtes mort », a déclaré Spinella.
Le collègue de Spinella, Mark Yazer, MD, professeur de pathologie à Pitt, est co-co-pri-Senor sur une étude complémentaire publiée en ligne il y a quelques semaines qui sera également dans le numéro spécial de Transfusion.
Yazer a travaillé avec des collègues du campus médical de l'Université du Colorado Anschutz, y compris l'auteur co-sensior Steven Schauer, DO, pour examiner les femmes spécifiquement de potentiel infantile entre 15 et 50 ans enregistrés dans la base de données sur les traumatismes du Collège américain des chirurgiens. Ils ont constaté que les mâles étaient presque deux fois plus susceptibles de recevoir LTOWB par rapport aux femmes de potentiel de procréation.
L'équipe a noté que, bien que plusieurs enquêtes aient montré que les femmes de potentiel de procréation accepteraient généralement la réception de LTOWB RHD-positives, malgré la petite chance que cela puisse entraîner des complications avec de futures grossesses, seulement environ la moitié des institutions cliniques interrogées ont des politiques permettant l'utilisation de LTOWB RHD-positif dans cette population.
« Cette recherche s'appuie sur plusieurs années de travail que le Dr Spinella et moi, ainsi que nos collègues de Pitt, Colorado et d'autres nationaux, avons fait », a déclaré Yazer. «Historiquement, la communauté transfusion craignait de donner du sang RHD positif aux femmes de potentiel de procréation dont le type RHD était soit négatif ou inconnu lors de leur réanimation en traumatologie en raison du risque qu'il pose potentiellement aux grossesses futures.
« Cependant, ce risque est désormais très gérable avec une conscience accrue de ce problème et avec des traitements modernes pendant la grossesse. Nous devons recalibrer la formule risque-avantage pour donner au RHD-positif LTOWB aux femmes blessées traumatiquement lorsque RHD-négatif n'est pas disponible et sauver plus de vies. »