Une grande étude de la Cleveland Clinic a révélé que les personnes atteintes d’obésité et le diabète de type 2 qui subissent une chirurgie de perte de poids vivent plus longtemps et sont confrontées à moins de problèmes de santé graves par rapport à ceux traités avec des médicaments agonistes récepteurs du GLP-1 seuls.
Les patients qui ont subi une chirurgie de perte de poids (également connue sous le nom de chirurgie bariatrique ou métabolique) ont perdu plus de poids, ont obtenu un meilleur contrôle de la glycémie et ont moins appuyé sur le diabète et les médicaments cardiaques sur 10 ans. La recherche est publiée dans Médecine de la nature.
« Même avec les meilleurs médicaments d’aujourd’hui, la chirurgie métabolique offre des avantages uniques et durables aux personnes atteintes d’obésité et de diabète », a déclaré Ali Aminian, MD, directeur de l’Institut bariatrique et métabolique de la Cleveland Clinic et chercheur principal de l’étude. « Les avantages que nous avons observés sont allés au-delà de la perte de poids. La chirurgie était liée à moins de problèmes cardiaques, moins d’une maladie rénale et des taux encore plus faibles de lésions oculaires liées au diabète. »
Les agonistes des récepteurs GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1) sont une classe de médicaments largement utilisés pour traiter le diabète de type 2 et l’obésité et pour réduire les risques pour la santé. La chirurgie métabolique et les médicaments GLP-1 améliorent la santé et le métabolisme cardiovasculaires.
L’étude M6 (morbidité et mortalité macrovasculaires et microvasculaires après chirurgie métabolique contre médicaments) a suivi 3 932 adultes atteints de diabète et d’obésité qui ont reçu des soins à la Cleveland Clinic pendant 10 ans. Parmi eux, 1 657 ont subi une chirurgie métabolique (y compris le pontage gastrique ou la gastrectomie des manches), tandis que 2 275 ont été traités avec des médicaments GLP-1 (y compris le liraglutide, le dulaglutide, l’exénatide, le sémaglutide et le tirzépatide).
À la fin de l’étude, les patients qui ont subi une chirurgie métabolique ont eu:
- Risque de décès de 32%
- Risque de 35% plus faible de problèmes cardiaques majeurs (tels que la crise cardiaque, l’insuffisance cardiaque ou l’AVC)
- 47% Risque inférieur de maladie rénale grave
- Risque de 54% plus faible de lésions oculaires liées au diabète (rétinopathie)
En moyenne, les personnes qui ont subi une chirurgie métabolique ont perdu 21,6% de leur poids corporel sur 10 ans, contre 6,8% de perte de poids chez les personnes qui ont pris des médicaments GLP-1. L’hémoglobine A1C, un marqueur de la glycémie moyenne, s’est améliorée davantage avec la chirurgie (-0,86%) qu’avec les médicaments GLP-1 (-0,23%). Les patients du groupe de chirurgie ont également nécessité moins d’ordonnances pour le diabète, la pression artérielle et le cholestérol.
« Même à l’ère de ces nouveaux médicaments puissants pour traiter l’obésité et le diabète, la chirurgie métabolique peut offrir des avantages supplémentaires, notamment un avantage de survie », a déclaré Steven Nissen, MD, directeur universitaire du cœur, Institut vasculaire et thoracique à la Cleveland Clinic et auteur principal de l’étude.
« Nos résultats indiquent que la chirurgie devrait rester une option de traitement importante pour l’obésité et le diabète », a déclaré le Dr Aminian. « Ces avantages à long terme sont plus difficiles à réaliser avec les médicaments GLP-1 seuls, car de nombreux patients cessent d’utiliser les médicaments au fil du temps. »
Selon les auteurs, l’étude a certaines limites. Il était observationnel plutôt qu’une comparaison randomisée des médicaments et de la chirurgie, et il ne se concentrait pas exclusivement sur les médicaments GLP-1 les plus récents et les plus efficaces. Les chercheurs notent que les études futures devraient comparer directement la chirurgie avec les nouvelles thérapies GLP-1, telles que le sémaglutide et le tirzépatide, pour guider davantage les décisions de traitement.