Développé initialement pour gérer le diabète, les agonistes des récepteurs de type glucagon-like (GLP-1) ont monté en flèche en popularité depuis le sémaglutide approuvé par la Food & Drug Administration américaine (nom de marque Ozempic / Wegovy) pour la perte de poids en 2021. Approbation de Tirzepatide ( Le nom de marque Mounjaro / Zepbound), un médicament encore plus efficace, a rapidement suivi en 2023.
Malgré une utilisation en flèche parmi les célébrités et le public, tous ceux qui peuvent bénéficier des médicaments anti-obésité n'ont pas accès à ces nouveaux médicaments, selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de la Boston University School of Public Health (BUSPH).
Publié dans Jama Network OpenL'étude a révélé des disparités dans l'accès au sémaglutide. Les taux d'obtention d'une ordonnance pour le sémaglutide variaient considérablement en fonction du régime et du type d'assurance d'un individu, ainsi que de son industrie du travail, de son sexe et de leur utilisation d'autres médicaments.
Parmi les individus non diabétiques et non diabétiques commercialement assurés, les personnes qui ont identifié comme une femme, ont reçu un point de service ou une couverture d'assurance organisation de prestataires préférée, et ont pris des médicaments tels que les antidépresseurs ou la thyroïde ou les médicaments hormonaux étaient plus susceptibles de commencer à prendre du sémaglutide par rapport à les personnes qui ont identifié comme des hommes, ou ceux qui étaient couverts par l'organisation de la gestion de la santé ou les plans d'organisation des fournisseurs exclusifs
Les personnes employées dans certaines industries, telles que les secteurs financiers et immobilières, étaient également plus susceptibles d'être prescrites par le sémaglutide par rapport aux personnes dans d'autres emplois, comme le commerce de détail.
Les résultats ont mis en lumière les obstacles que les personnes ayant une expérience de l'obésité ont accédé à l'accès à un traitement de perte de poids dans un système de soins de santé qui considère souvent l'obésité comme un facteur de risque pour d'autres maladies qui devraient être gérées par les changements de style de vie. Bien que l'obésité puisse conduire à d'autres conditions, il s'agit également d'une maladie indépendante digne d'interventions pharmacologiques, même lorsqu'elle affecte les personnes non diabétiques qui pourraient autrement être caractérisées comme métaboliquement saines, selon les chercheurs.
« Le paradigme pour traiter les personnes atteintes d'obésité a souvent été de recommander des changements de style de vie, puis s'ils développent un diabète ou une autre condition métabolique, de les traiter avec des médicaments contre la metformine, l'insuline ou le GLP-1 », a déclaré l'auteur senior et correspondant à l'étude Andrew Stokeses , professeur agrégé de santé mondiale à Busph.
« Cependant, les preuves émergentes suggèrent qu'en raison de la résistance biologique à la perte de poids et aux barrières externes systémiques, la réalisation d'un changement de style de vie durable peut être difficile. une scène avancée. «
L'équipe espère que ces nouvelles données pourront aider les médecins à mieux comprendre et identifier les patients qui sont moins susceptibles d'accéder au traitement de l'obésité, avec des défis allant de la difficulté à obtenir des soins des praticiens de la médecine de l'obésité au manque de couverture de formulaire pour les médicaments contre la gestion du poids.
Actuellement, seulement 1 employeur sur 4 offre une couverture d'assurance pour les médicaments GLP-1 pour la gestion du poids – avec une variabilité de facilité d'accès, en raison de la thérapie par étape et des exigences d'autorisation préalable – tandis que la majorité des employeurs couvrent cette classe de médicaments pour le diabète.
L'étude peut éclairer les changements de police qui élargissent la couverture d'assurance pour les médicaments GLP-1 dans un plus large éventail de régimes d'assurance, les secteurs de l'emploi, les niveaux de revenu, le sexe et d'autres facteurs.
« Les obstacles substantiels à l'accès aux GLP-1 reflètent les inégalités existantes et l'alignement médiocre des incitations dans notre système de santé », a déclaré Katherine Hempstead, responsable des politiques de la Fondation Robert Wood Johnson. « Des recherches sont nécessaires pour aider à illustrer la taille et la nature des lacunes d'accès afin que nous puissions concevoir de meilleures politiques de couverture. »
En fin de compte, « il est nécessaire que les décideurs politiques reconnaissent que les facteurs non liés à la question de savoir si une personne a une nécessité médicale de traitement peut affecter si une personne est susceptible de recevoir ces médicaments », a déclaré l'auteur principal de l'étude, Meghan Podolsky, chercheur dans le RECHERCH Département de la santé mondiale à Busph.
« L'augmentation de l'accès nécessitera de traiter les obstacles importants aux soins, tels que le coût du traitement, le site de soins et les polices que les régimes d'assurance peuvent mettre en œuvre, telles que la thérapie par étape et les autorisations antérieures. »
Pour l'étude, l'équipe a utilisé des données de réclamation d'assurance nationale pour plus de 97 000 adultes américains assurés commercialement diagnostiqués avec l'obésité, mais pas le diabète, entre juin 2021 et juillet 2022. Ils ont utilisé un modèle d'apprentissage automatique pour identifier les soins sociodémographiques, cliniques et de santé Facteurs associés à la prescription de sémaglutide, puis a quantifié l'impact des facteurs les plus importants.
En plus du type d'assurance et de l'industrie de l'emploi, ils ont constaté que l'initiation du sémaglutide était sensiblement plus élevée chez les Américains qui vivaient dans la région du nord-est, ainsi que ceux qui prenaient des antidépresseurs, des thyroïdes ou des médicaments hormonaux et des amphétamines.
Les participants ayant les valeurs d'indice de masse corporelle les plus élevés (IMC) (40 ou plus) étaient les plus susceptibles d'accéder au sémaglutide, ce qui n'est pas surprenant étant donné que ce groupe a le risque le plus élevé de développer d'autres maladies métaboliques.
Cependant, Podolsky dit qu'il reflète une tendance que les médecins peuvent restreindre les médicaments GLP-1 aux patients avec le poids le plus élevé et recommander uniquement des interventions de style de vie aux patients présentant des valeurs d'IMC de 35 ou moins. Cette approche contredit l'approbation par la FDA du médicament pour les personnes atteintes d'IMC de 30 ou plus, ou 27 ou plus avec une comorbidité. Ces personnes pourraient également bénéficier des médicaments GLP-1, mais peuvent faire face à des défis supplémentaires pour y accéder.
L'équipe continuera d'étudier les inégalités dans l'accès GLP-1 pour les populations diabétiques et non diabétiques, y compris les différences potentielles en fonction du statut socioéconomique, de la race et de l'ethnicité, et de la couverture de Medicare et de Medicaid. Medicare ne couvre actuellement que les médicaments GLP-1 pour le traitement diabétique et cardiovasculaire, tandis que Medicaid offre une couverture limitée dans certains États.
Après avoir critiqué les médicaments GLP-1, le candidat au secrétaire aux États-Unis, Robert F. Kennedy, Jr. dans la balance.
L'étude a été co-élevée par Rafeya Raquib, chercheur au Département de la santé mondiale de Busph; Paul Shafer, professeur adjoint de droit de la santé, de politiques et de gestion à Busph; et Randall Ellis, professeur d'économie au Boston University College of Arts & Sciences.