Le CDC est dans le chaos et certains groupes commencent à intervenir et à prendre le travail que faisait l’agence.
Les mouvements interviennent en réponse à la vaste restructuration et à la réduction des effectifs des centres de contrôle et de prévention des maladies illégaux.
De nombreux anciens combattants de la santé publique voient une agence frappée par une crise de leadership, des coupes de personnel, des coupes budgétaires et des niveaux sans précédent d’ingérence politique. La préoccupation a frappé un crescendo lorsque la Maison Blanche a déménagé pour évincer le directeur de l’agence et que certains meilleurs dirigeants du CDC ont démissionné pour protester.
Mais même avant que la directrice du CDC, Susan Monarez ne soit licenciée, certaines organisations ont commencé à poursuivre de nouvelles façons de faire des emplois auparavant gérés par le CDC.
Certains travaillent à préserver des recommandations de vaccination de longue date. Certains essaient de publier des informations que CDC a cessé de fournir. D’autres visent à maintenir les collections de données sur la santé à risque d’être perdues.
Mais ces efforts extérieurs n’ont pas le financement fédéral, les ressources, les mécanismes juridiques ou la plate-forme qui ont été le fondement du système de santé publique du pays. Aussi nobles qu’ils soient, ces efforts de patchwork ne le couperont probablement pas, selon certains experts.
« Il peut y avoir des solutions de contournement », a déclaré le Dr Megan Ranney, doyen de la Yale School of Public Health. « Mais je ne suis pas sûr qu’il soit juste ou approprié que les gens aient l’impression de se tourner vers des groupes privés au lieu du gouvernement. »
Les conseils de vaccination sont en tête de liste
Pendant des décennies, le CDC a établi les normes du pays sur les vaccins – qui sont recommandés et qui devraient les obtenir.
Les recommandations étaient des conseils, et non sur la loi. Mais ils ont été automatiquement adoptés par les médecins, les systèmes scolaires, les assureurs de santé et autres.
Ils sont le résultat d’un long processus d’examen des données impliquant un panel d’experts externes, le comité consultatif des pratiques de vaccination.
Mais en mai, Kennedy – un leader de longue date dans le mouvement anti-vaccin – les vaccins Covid-19 annuels ne seraient plus recommandés pour les enfants en bonne santé et les femmes enceintes. Il a pris la décision sans contribution de l’ACIP.
En juin, il a brusquement rejeté l’ensemble du panel, les accusant d’être trop étroitement alignés avec les fabricants. Il les a remplacés par un groupe trié sur le volet qui comprenait plusieurs sceptiques des vaccins, puis a fermé la porte à plusieurs groupes de médecins qui ont longtemps contribué à former des recommandations ACIP.
On ne sait pas sur quels autres changements sont en magasin pour l’ACIP, mais un certain nombre de groupes médicaux disent que Kennedy ne peut pas être compté pour prendre des décisions sur la base de preuves médicales robustes.
Les mouvements ont déclenché un groupe de chercheurs en santé publique et d’autres pour former le projet d’intégrité des vaccins, basé à l’Université du Minnesota, qui vise à devenir le type de compilateur et de journaliste de preuves médicales que le CDC et l’ACIP ont été par le passé.
Une réunion du comité sans CDC
À la mi-août, le groupe a tenu une réunion de zoom de type ACIP, dans laquelle des experts en la matière ont présenté de longues revues sur les recherches récentes sur la sécurité et l’efficacité des vaccins contre la COVID-19, la grippe et le RSV pour les enfants, les femmes enceintes et les personnes atteintes de systèmes immunitaires affaiblis.
Il comportait également un panel d’experts de quatre personnes, dont le rédacteur en chef du New England Journal of Medicine. Comme les membres de l’ACIP, ils ont posé des questions aux présentateurs sur leurs analyses.
Les présentateurs ont clairement indiqué qu’ils devaient baser leurs présentations sur ce qui était apparu dans des revues médicales et était accessible au public; Ils n’étaient pas au courant des données de surveillance et de sécurité non publiées que CDC recueille.
Le groupe ne fait pas de recommandations de vaccination elle-même. Mais cela travaille avec des organisations de médecins qui le sont. L’un est l’American College of Obstetriciens and Gynecologists, qui a déclaré que les femmes enceintes devraient continuer à obtenir des tirs Covid-19 – pour ce que Kennedy a annoncé. Un autre est l’American Academy of Pediatrics qui les recommande pour les enfants de 6 mois à 2 ans.
Mais comme les sociétés médicales se sont séparées du CDC, il n’est pas encore clair quelles recommandations les assureurs se tiendront compte lors de la prise de décisions de couverture. Et il reste un certain nombre d’autres questions, telles que: que se passera-t-il dans les États qui ont des politiques de vaccination liées aux recommandations de l’ACIP?
Dans le Massachusetts, le gouverneur démocrate Maura Healey a inclus la langue dans un projet de loi budgétaire supplémentaire de 2,45 milliards de dollars qui donne au service de la santé le pouvoir de fixer ses propres recommandations et exigences si le gouvernement fédéral « ne maintient pas un programme solide de recommandations de vaccins ».
Quelques autres efforts sont en cours:
Chercheurs de vaccin
Pendant la pandémie Covid-19, le CDC s’est associé à des chercheurs de l’hôpital pour enfants de Boston et de la Harvard Medical School sur www.vaccines.gov. Le site Web a raconté les vaccins nouvellement développés recommandés pour se protéger contre le coronavirus et servait de moteur de recherche pour aider les gens à trouver des pharmacies à proximité qui avaient les tirs en stock.
Mais le site a progressivement abandonné des informations sur les vaccins et pourquoi ils ont été recommandés, et cette année est devenue une version dépouillée qui a simplement dit: « Trouvez une pharmacie près de chez vous » et une boîte pour taper votre code postal. Lorsque le contrat du gouvernement avec l’hôpital pour enfants de Boston s’est terminé fin juillet, le site a cessé de fonctionner complètement.
Des chercheurs de l’hôpital pour enfants de Boston ce mois-ci ont redémarré une version du site qui existait avant la pandémie, www.vaccinefinder.org.
« Nous revenons à ce que c’était », a déclaré John Brownstein de Boston Children’s, qui a fondé le site. « De toute évidence, en tant que site (gouvernemental), il a plus de poids. Mais si ce n’est pas dans les cartes, nous sommes très heureux de porter le flambeau. »
Sécurité dentaire
Le mois dernier, l’Association for Dental Safety a lancé un nouvel Institut de sécurité dentaire conçue pour accélérer certains des travaux effectués par la Division de la santé bucco-dentaire du CDC, qui a été éliminé au printemps. Le nouvel institut se concentre d’abord sur la mise à jour des directives des contrôles des infections pour les bureaux dentaires, que le CDC a mis à jour pour la dernière fois en 2003.
« Sans aucun doute, les ADS sont le meilleur choix pour poursuivre la surveillance des directives de prévention et de contrôle des infections dentaires, garantissant que les recommandations sont en cours, scientifiquement solides, traduites en termes profanes et diffusés à ceux qui en ont besoin quotidiennement », a déclaré Nicole Johnson, ancienne directrice associée de la division de santé bucco-dentaire du CDC.
Données de grossesse
Le système de surveillance de l’évaluation des risques de grossesse du CDC, qui examine chaque année les femmes à travers le pays, a perdu tout son personnel – environ 20 personnes – dans les licenciements cette année. C’était la collection de données la plus complète sur les comportements et les résultats de santé avant, pendant et après l’accouchement. Les chercheurs ont utilisé ses données pour étudier le problème de la mortalité maternelle du pays.
Certains États qui ont l’argent et la motivation pourraient décider de mener des enquêtes similaires, juste à l’intérieur de leurs frontières. La Californie gère sa propre enquête de type Prams.
Mais « si les États font leur propre truc, alors nous n’avons pas de données nationales et comparables entre les juridictions et dans le temps », ce qui signifie qu’il n’est pas possible de voir où les problèmes sont les plus graves et quelles politiques pour réduire les décès maternels fonctionnent, a déclaré Jamie Daw, un chercheur de politique de la santé universitaire de Columbia axé sur la grossesse.
Prévention de la violence
Kennedy a récemment licencié une centaine de membres du CDC qui ont fourni une formation, une éducation et des conseils aux programmes de prévention de la violence des États et locaux, et évaluent leur fonctionnement.
« Quel est l’intérêt de savoir les taux de violence si vous ne allez rien faire? » a déclaré Sarah DeGue, l’un des chercheurs licenciés du CDC.
Mais les programmes existants ont encore besoin de conseils techniques et d’expertise. En mai, DeGue a fondé Violence Prevention Solutions, une société de conseil, pour aider les organisations communautaires à développer et à évaluer les programmes.
« C’est nous essayons de reconstruire ce que nous avions ailleurs, d’une manière différente, afin que toutes les connaissances, l’expérience et les ressources que nous avions puissent toujours être disponibles », a-t-elle déclaré.