Les patients pesant 450 livres ou plus de barrières et de discrimination lors de la planification ou de la participation à des visites chez le médecin dans des pratiques de surspécialité, rapporte une nouvelle étude de médecine du Nord-Ouest.
Les scientifiques ont utilisé une méthode « Secret-Shopper » pour tenter de planifier un rendez-vous pour un patient hypothétique pesant 465 livres lors de pratiques dans cinq sous-spécialités (dermatologie, endocrinologie, obstétrique et gynécologie, chirurgie orthopédique et otolaryngology) située dans quatre zones de métropolitan (Boston; Cleveland, Ohio; Houston et Portland, Oregon). Chaque patient hypothétique a pu marcher et n’a pas besoin d’aide pour monter et descendre une table d’examen.
L’étude est publiée dans le Annales de médecine interne.
Les chercheurs tentaient d’apprendre si les cliniques répondaient aux normes de base des patients bariatriques, qu’ils considéraient comme l’inclusion d’une table d’examen ou d’une chaise avec une limite de poids suffisamment élevée, une option de sièges dans la salle d’attente, des couloirs et des portes suffisamment larges et des robes suffisamment grandes.
Déchange des résultats
Sur les 300 cliniques interrogées dans l’étude, 52% manquaient de normes de soins de base et 41% ont refusé de prendre rendez-vous. Les otolaryngologistes (médecins de l’oreille, du nez et de la gorge) étaient les moins susceptibles de planifier une visite avec le patient (seulement 48,3% de visites prévues, contre 59% dans l’ensemble). Ceci malgré le fait que lors de la demande de rendez-vous en oto-rhino-laryngologie, les chercheurs ont fourni des informations qui ont fortement suggéré que le patient avait un cancer.
Seules 117 pratiques (39%) étaient entièrement accessibles, a révélé que l’étude a révélé, les pratiques d’endocrinologie étant les plus disposées à planifier et les plus susceptibles de respecter les normes de soins de base.
16% supplémentaires des pratiques dans l’étude qui étaient disposées à planifier le patient avaient un plan de soins de qualité inférieure qui impliquait des solutions de contournement pour les limitations d’accessibilité, comme dire au patient qu’ils pouvaient venir à la clinique, mais devraient passer pendant l’examen, ou ils devraient se draper avec une feuille car ils n’avaient pas de robes pour les adapter.
« Les patients vivant avec une obésité sévère sont probablement déjà aux prises avec la honte et la difficulté à naviguer dans le monde », a déclaré l’auteur principal, le Dr Tara Lagu, maître de conférences en médecine et sciences sociales médicales à l’école de médecine de la Northwestern University Feinberg.
« Pour dire à un patient qu’il ne peut pas être examiné sur une table, ou ne peut pas porter de robe, ou qu’il faut se tenir debout pendant un rendez-vous fait ce qui devrait être un endroit sûr et l’expérience de voir un médecin humilier et dégrader. Nous devons reconnaître, en tant que profession, que tous les gens méritent mieux que cela. »
« Nos chiffres sous-estiment probablement l’ampleur du problème », a déclaré l’auteur correspondant, le Dr Molly Hales, médecin d’Uchicago Medicine qui a mené la recherche lorsqu’elle était chercheur postdoctoral à Feinberg.
« Probablement, très peu de patients de haut poids qui prévoient des rendez-vous savent même demander s’ils peuvent être hébergés en fonction de leur poids, et ils pourraient hésiter à poser ces questions ou à défendre eux-mêmes en raison de la stigmatisation sociale. »
L’étude a également révélé que de nombreux membres du personnel avaient fait des commentaires liés au poids potentiellement insensibles, tels que « nous avons atteint notre limite pour les patients bariatriques sur ce site », sans fournir de raison, ou lorsque l’appelant a tenté de prendre rendez-vous avec un chirurgien orthopédique, on leur a d’abord dit d’essayer un chirurgien bariatrique.
Les résultats mettent en évidence un besoin clair que les cliniques de surspécialité connaissent les types d’hébergement dont ils pourraient avoir besoin pour les patients de poids plus élevés et / ou comprennent les limites d’accessibilité qu’ils pourraient avoir. Les auteurs de l’étude ont également déclaré que les cliniques devraient dispenser une formation sur le personnel sur les soins inclusifs.
Moins susceptible d’obtenir des projections de routine, y compris pour le cancer
Des recherches antérieures ont révélé que les patients atteints d’obésité sont moins susceptibles d’obtenir des dépistages de routine et des soins préventifs, y compris les dépistages du cancer. Certains participants à obésité dans ces études antérieures ont discuté d’éviter les visites chez le médecin en raison d’un manque d’accessibilité et de peur de la discrimination dans les cliniques, ont déclaré les auteurs de l’étude.
« Nous avons conçu certaines des questions que nos appelants ont posées à être des drapeaux rouges pour qu’une réceptionniste pense: » Je devrais vraiment planifier cette personne « parce que les questions ont suggéré que le patient pourrait avoir un cancer et avoir besoin d’un exercice urgent », a déclaré Hales.
Par exemple, lorsque vous appelez à planifier une nomination en oto-rhino-laryngologie pour le patient hypothétique, les chercheurs ont choisi un ensemble de symptômes et de résultats d’imagerie qui indiquaient un risque élevé de cancer non diagnostiqué.
« L’obésité affecte les dépistages du cancer et le défaut de dépistage peut entraîner une détection ultérieure du cancer », a déclaré Lagu. « Nous attribuons toujours de moins bons résultats chez les patients de poids supérieur à le poids lui-même, mais de plus en plus d’études pointent maintenant vers des soins pires, le manque de soins ou les soins évidents comme des raisons possibles de ces retards. »
Que peut-on faire?
Les scientifiques ont déclaré que les cliniques qui cherchaient à mieux accueillir les patients atteints d’obésité sévère pourraient utiliser la liste de contrôle de l’environnement clinique pour accueillir les patients atteints d’obésité en soins ambulatoires, qui n’a pas encore été largement adopté.
« Ils ont conçu la liste de contrôle pour être utilisée par les cliniques ambulatoires générales et l’ont testée à la fois dans les soins primaires et dans les paramètres de surspécialité, c’est donc une bonne ressource pour les cliniques pour déterminer où il existe des possibilités d’amélioration », a déclaré Hales.
L’étude ne comprenait que des zones métropolitaines majeures, mais il est probablement encore plus important que les cliniques rurales soient en mesure d’accueillir des patients atteints d’obésité sévère, ont déclaré les auteurs, car il existe si peu de cliniques de surspécialité dans les zones rurales, et donc les patients ne sont pas en mesure de rechercher des alternatives aussi facilement.