Les chercheurs de l'Université de Chicago ont évalué les résultats pour la santé à long terme et la rentabilité de quatre médicaments antiobésités par rapport à la modification du mode de vie seule. Les résultats indiquent que le tirzépatide et le sémaglutide offrent des avantages importants pour la santé, notamment des réductions de l'obésité, du diabète et des cas de maladies cardiovasculaires. Cependant, des coûts de traitement élevés peuvent rendre ces médicaments économiquement inefficaces dans le cadre des prix actuels.
La naltrexone-bupropion est devenue l'intervention la plus rentable, tandis que la phentermine-topiramate a démontré une viabilité économique modérée. Les résultats suggèrent que la réduction des prix nets des nouveaux médicaments antiobésités est nécessaire pour améliorer l'accessibilité.
L'obésité affecte plus de 40% des adultes américains et est associée à des charges de santé et économiques importantes. Les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) tels que le sémaglutide et le tirzépatide ont démontré l'efficacité dans la promotion de la perte de poids et la réduction des risques cardiométaboliques. L'augmentation de la demande a entraîné des pénuries d'offre, tandis que les coûts élevés ont provoqué des polices de couverture d'assurance restrictive.
Des études antérieures évaluant la valeur économique de ces médicaments ont produit des résultats contradictoires. Certaines analyses ont identifié le sémaglutide comme rentable par rapport à aucun traitement, tandis que d'autres ont conclu que le tirzépatide et le sémaglutide n'étaient pas rentables par rapport à la modification du mode de vie seule.
Les incohérences dans les résultats antérieurs découlaient en partie de la dépendance à l'égard des populations d'essais cliniques et des estimations de tarification plutôt que des données réelles.
Dans l'étude, «Effets sur la santé à vie et rentabilité du tirzépatide et du sémaglutide chez les adultes américains», publié dans Jama Health Forumles chercheurs ont effectué une analyse de rentabilité à vie pour évaluer la viabilité économique des médicaments antiobésités combinés à la modification du mode de vie par rapport à la modification du mode de vie.
Le diabète validé, l'obésité, le modèle de microsimulation des maladies cardiovasculaires (DOC-M) ont été utilisés pour prévoir les résultats à long terme, y compris les années de vie ajustées par la qualité (QALY), les coûts des soins de santé et la prévalence des maladies.
Des données de l'Enquête nationale sur les examens de santé et de nutrition (NHANES) 2017-2020 ont été utilisées, comprenant 4 823 personnes âgées de 20 à 79 ans, représentant environ 126 millions d'adultes américains éligibles.
Les participants ont répondu aux critères des essais cliniques pour les médicaments antiobésités en fonction de l'indice de masse corporelle (IMC) et de la présence d'au moins une comorbidité liée au poids. Les chercheurs ont appliqué des simulations au niveau individuel avec des analyses de sensibilité probabiliste et des évaluations de sous-groupes pour tenir compte des classifications de l'IMC, de la présence de comorbidités et des taux d'arrêt du traitement.
Chaque intervention comprenait une modification du mode de vie seule ou une modification du mode de vie combinée à l'un des quatre médicaments: la naltrexone-bupropion, la phentermine-topiramate, le sémaglutide ou le tirzépatide. La modification du mode de vie consistait en des changements alimentaires et en activité physique.
Les chercheurs ont estimé les effets du traitement sur la réduction du poids, les facteurs de risque cardiovasculaires, les événements indésirables et les taux d'arrêt du traitement basés sur les données des essais cliniques. Les coûts ont été ajustés à 2023 dollars américains, incorporant les dépenses liées à la santé, la perte de productivité et les coûts des soins de santé.
Le tirzépatide a empêché 45 609 cas d'obésité pour 100 000 personnes, la réduction la plus élevée de toutes les interventions. Les cas de diabète ont diminué de 20 854 pour 100 000 personnes, tandis que les cas de maladies cardiovasculaires ont diminué de 10 655 pour 100 000 personnes.
Le sémaglutide a montré un impact inférieur, mais significatif, empêchant 32 087 cas d'obésité, 19 211 cas de diabète et 8 263 cas de maladies cardiovasculaires pour 100 000 personnes. Les années de vie et les QALY gagnés étaient les plus élevés pour le tirzépatide (0,50 années de vie, 0,35 QALY) et le sémaglutide (0,35 années de vie, 0,25 QALY).
Les évaluations de rentabilité ont déterminé que la naltrexone-bupropion était économique, avec une probabilité de 89,1% d'être rentable au seuil de 100 000 $ / QALY. La phentermine-topiramate a démontré une probabilité de rentabilité de 23,5% à la même référence.
Le tirzépatide et le sémaglutide ont été jugés non rentables aux prix actuels, avec des ratios de rentabilité supplémentaires (ICER) de 197 023 $ / QALY et 467 676 $ / QALY, respectivement. Pour atteindre la rentabilité en vertu de la norme de 100 000 $ / QALY, des réductions de prix de 30,5% pour le tirzépatide et 81,9% pour le sémaglutide seraient nécessaires.
Les analyses de sous-groupes ont indiqué des gains QALY plus importants chez les personnes atteintes de comorbidités préexistantes, ce qui suggère que les médicaments antiobésités peuvent apporter le plus de valeur pour ceux qui ont un risque de santé plus élevé. Les analyses de sensibilité ont renforcé les résultats, avec des simulations probabilistes montrant que le tirzépatide et le sémaglutide sont restés économiquement inefficaces dans tous les seuils de rentabilité examinés.
L'analyse a déterminé que si le tirzépatide et le sémaglutide offrent des améliorations importantes pour la santé, leurs prix élevés limitent la rentabilité. Les alternatives génériques et les approches alternatives de maintien du poids, telles que les interventions de style de vie structurées (modifications alimentaires, augmentation de l'activité physique et soutien comportemental) ou RAS GLP-1 à basse dose, peuvent fournir des stratégies supplémentaires d'économie.