Les adultes atteints de surpoids ou d'obésité et de diabète de type 2 qui reçoivent le médicament inhibiteur du cotransporteur de glucose de sodium (SGLT-2) dapagliflozine aux côtés de la restriction modérée des calories atteignent des taux de rémission beaucoup plus élevés par rapport à la restriction des calories seule, trouve un essai publié par Le BMJ.
Les chercheurs disent que cette étude fournit une stratégie pratique pour réaliser la rémission pour les patients atteints de diabète de type 2 précoce.
Le diabète de type 2 affecte plus de 400 millions d'adultes dans le monde. Ce n'est pas nécessairement une condition permanente et peut être inversée par une gestion intensive du poids, mais les méthodes les plus efficaces de perte de poids, comme un régime alimentaire très faible ou une chirurgie bariatrique, ne sont pas faciles à mettre en œuvre.
En plus d'aider à réduire la glycémie, les inhibiteurs de SGLT-2 peuvent également entraîner une perte de poids, mais leur effet aux côtés de la restriction des calories sur la rémission du diabète n'a pas encore été étudié dans un essai contrôlé randomisé.
Pour y remédier, les chercheurs ont effectué un essai impliquant 328 patients atteints de diabète de type 2 de moins de six ans de durée dans 16 centres en Chine continentale du 12 juin 2020 au 31 janvier 2023.
Les participants étaient âgés de 20 à 70 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25 et ne prenaient aucun médicament antidiabétique autre que la metformine.
Après avoir exclu les patients ayant une gamme de conditions préexistantes, des antécédents de chirurgie gastrique et ceux qui prennent des médicaments de perte de poids, les participants ont été assignés au hasard à une restriction calorique modérée (réduction de 500 à 750 kcal / jour) avec de la dapagliflozine 10 mg / jour ou placebo pendant 12 mois.
Tous les participants ont reçu des conseils alimentaires tout au long de l'essai, ont été invités à conserver un journal alimentaire et ont été encouragés à être physiquement actifs (150 minutes de marche rapide chaque semaine ou plus de 10 000 pas par jour).
La rémission du diabète a été définie comme le maintien de la glycémie normale pendant au moins deux mois après l'arrêt des médicaments anti-diabétiques.
À 12 mois, 44% des participants à la restriction calorique plus le groupe dapagliflozine étaient en rémission, contre 28% dans le groupe placebo, et il y avait une réduction significativement plus importante du poids corporel et de la résistance à l'insuline dans le groupe de dapagliflozine. Les résultats ont également montré des avantages de la dapagliflozine sur la masse grasse corporelle, la pression artérielle systolique et le taux de cholestérol.
Aucune différence significative dans les événements indésirables n'a été observée entre les deux groupes.
Les chercheurs reconnaissent certaines limitations d'essai. Par exemple, leurs résultats ne peuvent pas être généralisés aux patients atteints de diabète de type 2 pendant plus de six ans ou à d'autres races ou groupes ethniques, et la dépense énergétique totale n'a pas été évaluée.
Cependant, ils disent que le programme alimentaire structuré était possible et réalisable dans un contexte clinique et que les participants avaient une bonne adhésion à la combinaison de l'inhibiteur de SGLT-2 et de la restriction calorique modérée. Les résultats étaient également similaires après une analyse plus approfondie, suggérant qu'ils résistent à un examen minutieux.
En tant que tels, ils concluent: « Notre essai multicentrique, double aveugle et randomisé a montré que le régime combiné de dapagliflozine et de restriction régulière de calories était efficace pour atteindre la rémission du diabète, réduire le poids corporel et améliorer les facteurs de risque métaboliques chez les patients surpondérés ou obèses atteints de type de type 2 diabète. «
Cette stratégie combinée est efficace mais des questions demeurent, disent les chercheurs britanniques dans un éditorial lié. Par exemple, de tels médicaments abaissant le glucose devraient-ils être interrompus au point de rémission et que des mécanismes de médicament spécifiques peuvent-ils être exploités pour une approche plus individualisée de la rémission du diabète de type 2?
Malgré ces incertitudes, ils notent que les inhibiteurs de SGLT-2 sont désormais des médicaments co-prirs (avec la metformine) pour de nombreux patients atteints de diabète de type 2. « Cette étude soutient plus de recherches sur des approches combinées pour atteindre une rémission réussie et durable du diabète de type 2 », concluent-ils.