L'utilisation d'oxygénation de la membrane extracorporelle (ECMO) continue d'augmenter, mais cette forme avancée de soutien à la vie n'est souvent pas fournie aux patients équitablement. Maintenant, de nouvelles recherches publiées lors de la conférence internationale de l'ATS 2025 ont confirmé que les patients défavorisés sont moins susceptibles de recevoir l'ECMO, même s'ils vivent plus près des hôpitaux qui l'offrent.
Le document est publié dans le Journal américain de médecine respiratoire et de soins intensifs.
L'étude offre de nouvelles informations pour mieux comprendre et aborder les disparités des soins de santé, a déclaré le premier auteur Gwenyth L. Day, MD, chercheur en soins pulmonaires et en soins intensifs à l'Université du Colorado. Les résultats soulèvent également des questions importantes sur les raisons pour lesquelles certains patients sont plus susceptibles de se retrouver dans les hôpitaux sans capacités ECMO, même s'ils sont plus éloignés.
« Cette étude a vraiment montré l'impact de la distance (ou n'a pas d'impact) l'accès à une ressource », a-t-elle déclaré. « Je pense que nous supposons souvent qu'une ressource est plus accessible si elle se trouve dans l'environnement local d'un patient, mais cette étude suggère qu'elle est beaucoup plus compliquée que cela. »
L'ECMO est une forme de soutien à la vie avancée dans laquelle une machine reprend le travail du cœur et des poumons, circulant et oxygénante le sang à l'extérieur du corps. Il s'agit d'une intervention à coût élevé qui n'est pas disponible dans tous les hôpitaux.
Des études antérieures avaient trouvé des disparités dans la sélection des patients, et les chercheurs se sont demandé si la localisation géographique jouait un rôle dans la raison pour laquelle certains patients ont reçu l'ECMO et d'autres ne l'ont pas fait.
Pour la nouvelle étude, ils ont utilisé une grande base de données pour comparer les patients qui ont reçu l'ECMO à ceux traités avec une ventilation mécanique uniquement. Ils ont également comparé les hôpitaux qui avaient des capacités ECMO avec ceux qui ne l'ont pas fait et ont calculé la distance dont un patient avait besoin pour se rendre à l'hôpital ECMO le plus proche.
Ils ont constaté que les patients s'identifiant comme noirs, qui ont Medicaid, ou qui vivent dans des quartiers à faible revenu étaient moins susceptibles de recevoir l'ECMO que les autres patients qui étaient tout aussi malades. Étonnamment, les patients qui étaient les moins susceptibles de recevoir ECMO vivaient en fait plus près des hôpitaux compatibles ECMO.
Les hôpitaux ayant des capacités ECMO avaient tendance à avoir plus de patients atteints d'assurance privée, ainsi que des patients des quartiers à revenu élevé, a noté le Dr Day. Elle a dit qu'il y avait plusieurs raisons possibles pour lesquelles les patients défavorisés pourraient être plus susceptibles d'être acheminés vers les hôpitaux sans ECMO. Par exemple, la publicité et la sensibilisation pourraient influencer où les patients choisissent d'aller à des soins.
« Il est également possible que les préjugés des prestataires puissent avoir un impact sur qui est admis et qui est transféré des hôpitaux compatibles ECMO », a déclaré le Dr Day.
L'étude souligne la nécessité de directives solides qui atténuent les biais dans la sélection ECMO, a-t-elle déclaré. Les résultats pourraient également apporter un soutien à une augmentation du financement des capacités ECMO dans les hôpitaux du filet de sécurité, a-t-elle ajouté.
Ensuite, l'équipe prévoit une étude de suivi pour enquêter sur les pratiques de transfert en tant que moteur potentiel de disparités.
Fourni par American Thoracic Society (ATS)