Les visites de médicaments en abrégation de 15 à 30 minutes sont devenues courantes en psychiatrie maintenant que de nombreux assureurs modélisent leurs modèles de remboursement sur la médecine et la chirurgie internes. Pour soutenir la pratique des psychiatres, une série de quatre colonnes dans le Journal of Psychiatric Practicedécrit comment combiner réellement une brève psychothérapie avec la pharmacothérapie longitudinale. Le dernier versement apparaît dans le numéro de septembre.
Les auteurs sont les psychiatres Samuel Dotson, MD, du Northeast Georgia Health System à Gainesville, GA et Emory University à Atlanta; John C. Markowitz, MD, de New York State Psychiatric Institute et Columbia University à New York, NY; David Mintz, MD, de Austen Riggs Center à Stockbridge, MA; et Michael E. Thase, MD, du caporal Michael J. Crescenz Veterans Affairs Medical Center et de l’Université de Pennsylvanie à Philadelphie.
Les justifications pour la thérapie combinée court
« Depuis 2013, l’American Medical Association a fourni un code complémentaire de thérapie de terminologie procédurale en cours 90833 pour les rencontres de facturation due entre 16 et 37 minutes », a déclaré Eric M. Platkun, MD, l’éditeur de section de psychothérapie du Journal, note dans une introduction à la série. « L’utilisation de ce code peut souvent doubler le nombre d’unités de valeur relative pour une visite, offrant une forte incitation financière à son adoption. »
La thérapie abrégée peut également étendre l’accès aux patients qui n’ont pas les ressources ou le temps pour la psychothérapie traditionnelle, soulignent le Dr Dotson et ses collègues. En outre, l’intégration de la psychothérapie dans les visites de médicaments peut améliorer la satisfaction au travail des psychiatres qui pourraient autrement se sentir réduits au rôle de «juste le prescripteur».
Approches pratiques du succès
Les auteurs consacrent un article complet à chacune des trois psychothérapies: soutien, psychodynamique et cognitivo-comportemental. En utilisant des études de cas, ils discutent des techniques de construction d’éléments de ces thérapies en brèves visites de médicaments. De nombreux conseils s’appliquent aux trois psychothérapies:
- Ayez une discussion sur le cadrage avec le patient et documentez-le dans le plan de traitement. La discussion devrait couvrir « la durée attendue du traitement, la durée de la session, la fréquence de session, les frais attendus, les limites de confidentialité, le plan pour les évaluations combinées de médicaments et les services de psychothérapie, ainsi que la modalité spécifique et les tâches thérapeutiques sélectionnées pour atteindre les objectifs de traitement du patient. »
- Discutez des frais et de leur objectif lors de la consultation initiale. Pour que l’utilisation du code 90833 soit justifiable, les patients doivent se rendre compte qu’ils s’engagent dans la psychothérapie.
- Maintenez la même fréquence et la même durée des visites. Le code 90833 permet une flexibilité en longueur de session (16 à 37 minutes), mais la cohérence est importante pour le processus thérapeutique.
- Évitez d’adopter une nouvelle approche lors des séances ultérieures, ce qui peut se produire en raison de l’espacement large entre les visites de médicaments. Référencer les discussions antérieures et maintenir la continuité thématique. Si une approche psychothérapeutique ne fonctionne pas, d’accord avec le patient pour passer d’une technique fondée sur des preuves à une autre.
- Documentez soigneusement la rencontre, en désignant une section de la note combinée au contenu de la psychothérapie et au plan de traitement. Décrivez la thérapie et les techniques spécifiques utilisées et justifient succinctement comment ils traitent des objectifs de traitement du patient.
- Travailler dans des demandes d’assurance déraisonnables. Le code 90833 encourage le temps de psychothérapie à être exclusif du temps consacré aux services d’évaluation et de gestion des médicaments, ce qui contredit un travail clinique optimal. Offrez une estimation de bonne foi du temps passé en psychothérapie: une durée totale de 30 minutes est probablement la durée minimale raisonnable pour les visites combinées, à moins que des visites de 20 minutes ne soient associées à un temps administratif bloqué plus tard dans la journée. Dans certains systèmes, les scribes d’IA peuvent suivre la psychothérapie par rapport au temps de pharmacothérapie alors que le médecin bascule entre les deux modes de leur ordinateur.
Les auteurs notent que les prescripteurs offrant une thérapie psychodynamique devraient prendre soin d’éviter de créer une psychothérapie concurrente si le patient consulte un psychothérapeute séparé: « Il est alors prudent de restreindre l’activité psychodynamique pour soutenir l’utilisation saine de la pharmacothérapie par le patient. »