Une étude du Stanford Prevention Policy Modeling Lab (PPML) révèle que près de 30% des personnes assurées privées aux États-Unis, soit près de 40 millions de personnes, utilisent au moins l'un des services de santé préventifs gratuits garantis en vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA).
Mais ces services sont désormais menacés par une contestation juridique continue.
Le 21 avril, la Cour suprême entendra des arguments dans Kennedy c. Braidwood Management Inc. pour décider de respecter la décision d'un tribunal de district du Texas que le mandat des services préventifs de l'ACA était inconstitutionnel.
L'ACA exige que les assureurs privés couvrent des services préventifs spécifiques pour les patients, tels que la pression artérielle, les tests de diabète et de cholestérol, et le cancer, les dépistages du virus du VIH et de l'hépatite C. Un ensemble de services mandatés pour une couverture sans frais suit les recommandations du groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF), ce qui fonde ces recommandations sur des preuves solides d'efficacité dans l'amélioration de la santé grâce à la prévention et à la détection précoce de la maladie. La légalité de l'obtention des services recommandés par l'USPSTF est au centre du cas actuel.
Qui utilise les services préventifs?
L'équipe PPML de la Stanford School of Medicine et de la Harvard Th Chan School of Public Health ont examiné les données des affirmations de personnes assurées privées aux États-Unis, État par État. Ils ont déterminé combien de personnes ont reçu, sans frais, aucun des 10 services très probablement compromis par Braidwood.
L'étude publiée dans Jama Health Forum ont constaté que près de 30% des personnes assurées en privé et près de la moitié des femmes assurées privées utilisent au moins l'un des 10 services sans frais. Ils ont constaté que 13 États comptent au moins 1 million de bénéficiaires de ces services gratuits, notamment 3 millions (30%) de personnes au Texas, où l'affaire est née.
« Les services préventifs sont des soins de santé essentiels. L'élimination de l'accès gratuit garanti à ces services conduirait probablement à une faible utilisation des interventions de dépistage et de traitement fondées sur des preuves, et des résultats de santé pires », a déclaré Josh Salomon, Ph.D., professeur de politique de santé et directeur du Stanford PPML, et auteur principal de l'étude.
La menace pour les services préventifs
Une étude précédente a indiqué qu'environ 150 millions de personnes américaines ont une assurance parrainée par l'employeur qui les rend éligibles aux services gratuits mandatés en vertu de l'ACA. Une autre étude a examiné cinq services potentiellement affectés par Braidwood et a estimé que 10 millions de personnes avaient reçu ces services. La nouvelle étude dirigée par Stanford est l'analyse la plus détaillée et la plus complète à ce jour sur la portée potentielle d'une décision de tresse, examinant un large éventail de services compromis et y compris l'analyse de qui les reçoit sans partage des coûts.
Dans l'affaire Braidwood, un élément clé de la décision de la Cour suprême sera d'évaluer l'affirmation selon laquelle la couverture mandatée des services recommandés par l'USPSTF viole la clause de nominations de la Constitution, qui déclare que « les officiers des États-Unis » soient nommés par le président, puis confirmés par le Sénat. Les experts en santé de l'USPSTF qui ont recommandé les services préventifs ne sont pas nommés par le président.
Dans l'affaire originale du Texas, les plaignants ont également affirmé que le mandat fédéral de couvrir les médicaments contre la prévention du VIH violait leurs droits religieux.
L'étude de Stanford s'est concentrée sur une cohorte de 16,1 millions d'insurpations d'assurance maladie parrainées par les employés dans la base de données Marketscan, représentant 130,9 millions d'inscrits à l'échelle nationale. L'équipe a identifié les services préventifs les plus susceptibles d'être touchés par Braidwood en raison des recommandations de l'USPSTF nouvelles ou révisées depuis la promulgation de l'ACA.
Les services comprenaient l'utilisation des statines pour prévenir les maladies cardiovasculaires, la prophylaxie pré-exposition pour le VIH, les médicaments pour réduire le risque de cancer du sein et les dépistages nouveaux ou élargis pour le cancer du sein, le cancer du col de l'utérus, le cancer colorectal, le cancer du poumon, l'infection par le virus de l'hépatite B, l'infection par le virus de l'hépatite C et l'infection par le VIH. Parmi les 39,1 millions d'individus à l'échelle nationale qui ont reçu l'un de ces services sans partage des coûts, les services les plus utilisés étaient des dépistages pour le cancer du col de l'utérus et le virus de l'hépatite C et les infections à VIH.
« Le mandat des services préventifs de l'ACA a été constamment populaire dans les sondages d'opinion publique », ont déclaré les chercheurs dans leur étude.
« La décision dans cette affaire sera importante pour des millions de personnes ayant une assurance privée, dans tous les États, qui bénéficient actuellement de services préventifs gratuits grâce au mandat de l'ACA », a déclaré l'auteur principal de l'étude, Michelle Bronsard, MSC, chercheur à la recherche sur les politiques économiques de Stanford (SIEPR) et à l'occasion du Ph.D. Étudiant à Stanford Health Policy.
Les autres membres de PPML et co-auteurs de l'étude étaient Adrienne Sabety, Ph.D., professeur adjoint de politique de santé à Stanford et boursier de la faculté SIEPR; Minttu Rönn, Ph.D., chercheur à la Harvard Th Chan School of Public Health; et Nicole Anne Swartwood, MSc, analyste de recherche à la Harvard Th School of Public Health.