Les États qui permettent aux infirmières hautement qualifiées de travailler de manière indépendante voient de meilleurs résultats pour la santé que ceux qui nécessitent une supervision des médecins, selon une nouvelle étude.
Coïncidence? Les chercheurs de l’Université du Missouri ne le pensent pas – et ils ont pour mission d’améliorer l’accès aux soins de santé dans toutes les communautés.
Alisha Johnson, professeur adjoint à la Sinclair School of Nursing, est bien conscient de la pénurie croissante de prestataires de soins de santé aux États-Unis et des conséquences graves qu’elle a sur l’accès aux soins.
Elle sait que les infirmières autorisées à la pratique avancée (APRNS), qui détiennent des diplômes d’études supérieures leur permettant de diagnostiquer la maladie et de prescrire un traitement, peut jouer un rôle crucial dans la lutte contre les pénuries de prestataires. Cependant, seuls 27 États accordent une autorité « pratique » complète « , ce qui leur permet de travailler de manière indépendante. Les autres ont des lois «réduites en pratique» ou «pratiques restreintes» qui nécessitent une surveillance des médecins.
Curieux de savoir à quel point les lois des États variables affectent les résultats pour la santé et l’accès aux soins, Johnson a récemment dirigé une étude examinant le Fonds du Commonwealth, qui classe le système de soins de santé des 50 États en fonction de divers résultats de santé.
L’équipe a constaté que les États de pratique complets se classaient beaucoup plus élevés – en moyenne, 16 à 18 endroits au-dessus de ceux qui ont des lois de pratique réduites et restreintes.
En effet, les États qui accordent une autorité de pratique complète donnent aux infirmières praticiennes une plus grande autonomie, ce qui améliore l’accès aux soins, selon Johnson.
Par exemple, dans certains États de pratique restreints, un individu ne peut fonctionner comme un APRN que s’il est situé dans un certain nombre de kilomètres d’un médecin qui passe en revue son travail. Johnson se souvient d’un collègue – un APRN qui dirigeait une clinique de santé mentale dans une zone rurale – qui a vu de première main les limites que cette restriction peut avoir sur l’accès aux soins.
« Lorsque son médecin collaborant a déménagé, elle n’était plus dans les kilomètres requis et a dû fermer sa pratique », a déclaré Johnson. « Elle a été dévastée en pensant aux personnes qui n’avaient plus accès à ses services de santé. »
L’augmentation de l’accès aux soins est une priorité clé pour la Sinclair School of Nursing, qui ouvrira sa première initiative sur place au Holts Summit, Missouri, en octobre pour apporter des soins directement à la communauté.
« Notre vision est d’élargir ce modèle à travers le Missouri, en particulier dans des domaines ayant un accès local limité aux soins de santé », a déclaré Julie Miller, directrice de la pratique clinique du corps professoral à la Sinclair School of Nursing et co-auteur de l’étude. « Nous préparons une main-d’œuvre prête à intervenir et à servir, et nous pouvons faire encore plus dans un environnement avec moins d’obstacles. »
Étant donné que les APRN en pleine pratique sont autorisés à travailler où qu’ils souhaitent, les lois sur les pratiques complètes sont liées à une augmentation de 374% des APRN commençant leurs propres pratiques, ce qui facilite l’accès aux soins aux patients.
« Avec une autorité de pratique complète, nos APRN peuvent être la première porte à s’occuper de milliers de Missouriens », a déclaré Lori Popejoy, doyenne de la Sinclair School of Nursing et co-auteur de l’étude. « Nous voulons faire partie de la solution aux pénuries de soins de santé du Missouri pour s’assurer que tous les patients ont accès aux soins. »
Dans les États qui permettent une autorité de pratique complète, l’élargissement de l’accès aux soins peut améliorer considérablement les résultats pour la santé. Les maisons de soins infirmiers peuvent utiliser plus d’APRN qui interagissent avec les résidents, quel que soit le lieu, ce qui entraîne des soins dans le délai et la création d’un effet de ruissellement qui conduit à de meilleurs résultats pour la santé.
Les collègues de Johnson en pleine pratique des États aiment la liberté d’atteindre leur plein potentiel.
« Ils se sentent habilités à faire leur travail sans toujours avoir à se demander: » Ai-je un médecin collaborant? « », A déclaré Johnson. « » Les ai-je payés ce mois-ci? Avons-ils regardé mes graphiques? Suis-je autorisé à voir ce patient? Où puis-je m’installer? Si mon médecin bouge, que dois-je faire maintenant? » Ces restrictions créent l’insécurité et ont un impact sur leur capacité à faire leur travail. «
Johnson sait que les maisons de soins infirmiers et d’autres établissements de soins de longue durée sont un domaine particulier où les pénuries de prestataires sont une préoccupation croissante en tant que population des âges des États-Unis. En 2022, près de 58 millions d’Américains étaient de 65 ans ou plus – un nombre prévu dépassant 78 millions d’ici 2040.
« Chaque année, le nombre de médecins qualifiés entrant dans le domaine de la gériatrie baisse, mais le nombre d’APRNS augmente », a déclaré Johnson. « Je veux finalement que les APRN atteignent leur plein potentiel afin qu’ils puissent améliorer l’accès aux soins et aux résultats pour la santé, en particulier avec notre population vieillissante. Des lois de pratique plus complètes peuvent nous permettre de permettre davantage d’APRN sans restrictions. »
Certaines restrictions peuvent également avoir des impacts financiers. Étant donné que les APRN dans les États de pratique restreintes doivent payer aux médecins pour examiner leur travail, ces coûts supplémentaires sont souvent adoptés aux patients.
« À l’avenir, je veux examiner l’économie de ce problème en étudiant ce que le coût des soins par patient Medicare est en pleine pratique par rapport aux états de pratique restreints, sachant que les APRN coûtent souvent moins que les médecins à la fois pour les systèmes de soins de santé et les patients », a déclaré Johnson. « Si nous pouvons améliorer l’accès aux soins tout en réduisant les coûts, c’est un gagnant-gagnant. »
« Solution pour améliorer les résultats de la santé de l’État et l’accès aux soins aux bénéficiaires de l’assurance-maladie: la pratique complète des APRN » a été publiée dans le Journal de l’American Medical Directors Association. Marilyn Rantz, professeur émérite de conservateurs à la Sinclair School of Nursing, et Isabella Zaniletti, professeur auxiliaire au College of Arts and Science, étaient également co-auteurs de l’étude.