Le programme Medicare du gouvernement fédéral et les personnes âgées dépensent ensemble de 4,4 milliards de dollars par an en soins qui ont une faible valeur clinique pour les patients et peuvent même augmenter leur risque de préjudice, selon une nouvelle étude.
L’étude se concentre sur 47 tests, analyses et procédures qui ont montré que la recherche ne profite pas à la plupart des patients. La réduction de leur utilisation chez les patients qui ne bénéficient clairement pas pourraient préserver le financement de Medicare pour des soins plus importants, concluent les chercheurs.
En fait, se concentrer sur seulement cinq des services pourrait empêcher 2,6 milliards de dollars de dépenses de Medicare et des personnes âgées qui y sont inscrites. Tous les cinq ont reçu une note de «D» du groupe de travail sur les services préventifs américains, car la recherche a montré qu’ils sont inefficaces ou ont des risques qui l’emportent sur leur avantage.
La note D signifie que le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux peut autoriser le système Medicare à retenir le paiement en vertu de la Loi sur les soins abordables.
Les cinq services sont: le dépistage de toutes les personnes âgées pour la maladie pulmonaire obstructive chronique; dépistage des bactéries dans l’urine des patients sans symptômes; tester des hommes de plus de 70 ans pour l’antigène spécifique à la prostate s’ils n’ont pas d’antécédents personnels ou familiaux de problèmes de prostate; et le dépistage des personnes âgées sans symptômes de blocage dans les artères carotides dans leur cou, ou pour les problèmes de rythme cardiaque utilisant un électrocardiogramme.
L’étude comprend également 42 services identifiés comme de faible valeur pour certains ou tous les patients par d’autres entités, y compris les grandes sociétés de professionnels médicaux, sur la base de recherches. Dix-sept d’entre eux, et trois des services de grade D, représentaient ensemble 94% des soins de faible valeur identifiés dans l’étude.
L’économiste de la santé David D. Kim, Ph.D. Parmi l’Université de Chicago et le médecin de soins primaires, A. Mark Fendrick, MD du Centre de conception d’assurance basé sur la valeur de la faculté de médecine de l’Université du Michigan a fait l’étude à la lumière des efforts fédéraux pour réduire les déchets et freiner la croissance des coûts de Medicare. Ils ont publié leurs résultats dans Jama Health Forum.
« Les patients qui peuvent bénéficier de ces services devraient les recevoir absolument, mais nous montrons que des économies énormes pourraient être réalisées en les évitant chez des patients qui ne bénéficieront pas ou pourraient être blessés », a déclaré Kim. « Il est également important de noter que nos résultats n’incluent pas les dépenses en soins qui suivent un test, un scan ou une procédure à faible valeur, qui dans le cas du dépistage universel de PSA a été estimé à 6 $ pour chaque 1 $ dépensé pour le dépistage. »
Fendrick note que l’étude est basée sur des preuves cliniques, ce qui établit des distinctions entre les patients qui pourraient ou ne pouvaient pas supporter l’un des 47 services.
Les chercheurs y ont obtenu en examinant de près les données anonymes des services que l’assurance-maladie traditionnelles a payé dans un échantillon aléatoire de personnes entre 2018 et 2020. Ils ont ensuite extrapolé leurs résultats à l’ensemble de la population de Medicare.
« Cette recherche est très pertinente en politique car elle adopte une approche cliniquement axée sur les patients pour quantifier les dépenses médicales inutiles », a déclaré Fendrick. « C’est beaucoup plus nuancé que les politiques » francs « qui réduisent les dépenses publiques en soins de santé mais pourraient nuire aux patients. »
Il note que la section de l’ACA qui autorise Medicare à supprimer la couverture des services préventifs de faible valeur qui ont reçu une note D de l’USPSTF est un exemple de conception d’assurance basée sur la valeur dans l’ACA; Des liens vers cette disposition et d’autres sont disponibles sur le site Web du UM Vbid Center.
L’ensemble de la liste des services analysés dans l’étude, et leur rang dans les dépenses totales et dans les 20 services les plus utilisés, est disponible ici.