Même pour les patients couverts par l'assurance-maladie, les coûts annuels de la poche pour les traitements contre le cancer de la sauvetage pris sous forme de pilule ont souvent dépassé 10 000 $ – jusqu'à récemment. Grâce aux modifications de Medicare Part D introduites par la loi sur la réduction de l'inflation (IRA) qui est entrée en vigueur en 2025, les coûts annuels des médicaments contre la poche pour tous les bénéficiaires sont désormais plafonnés à 2 000 $. Cependant, un programme volontaire négligé qui fait partie de l'IRA pourrait être la clé pour améliorer l'abordabilité pour les patients de Medicare qui ont besoin de médicaments contre le cancer de la bouche Pratique de l'oncologie JCO.
« Les coûts élevés de la poche mettent souvent ces médicaments critiques hors de portée et peuvent conduire à l'abandon des patients », a déclaré l'auteur principal de l'étude, Jalpa Doshi, Ph.D., professeur de Leon Hess en médecine interne et membre principal du Leonard Davis Institute of Health Economics. « Le maximum annuel et le MPPP ensemble permettent aux bénéficiaires de Medicare Part D de réduire considérablement ces coûts, sur une base annuelle et mensuelle. »
Les coûts élevés de la poche peuvent entraîner des traitements abandonnés, mais les récents changements de politique peuvent aider
Les chercheurs ont calculé les coûts médicaux de l'assurance-maladie pour les médicaments contre le cancer pris par voie orale dans différents scénarios:
- L'avantage de la partie D standard de Medicare avant tout changement
- La nouvelle partie annuelle D maximum de la poche introduite par l'IRA; et
- Le maximum annuel plus L'inscription des patients dans le plan de paiement volontaire de la prescription de Medicare (MPPP) qui permet aux patients de répartir les frais de poche tout au long de l'année en paiements mensuels.
Ils ont montré qu'avant la mise en œuvre de l'IRA, les coûts annuels de la poche pour un médicament contre le cancer de la bouche pouvaient coûter plus de 11 000 $, une grande partie due au début de l'année, tandis qu'en 2025, l'IRA limiterait ces coûts à 2 000 $ par an. L'inscription au MPPP en janvier permettrait à ce total annuel de se propager sur 12 paiements mensuels, chacun 167 $.
Les médicaments pour les cancers à haute présence figuraient parmi ceux examinés
Doshi et ses collègues ont estimé comment ces changements de politique auraient un impact sur les coûts de la poche pour 10 médicaments populaires de cancer de la marque de marque de marque. Les médicaments comprennent des médicaments couramment utilisés pour une variété de cancers par des dizaines de milliers de patients Medicare par an pour traiter leur maladie en toute sécurité et efficacement.
Avant que les modifications de l'IRA ne prennent effet, les patients de Medicare n'avaient pas de plafond sur le montant des coûts directs qu'ils pouvaient s'attendre à payer au cours d'une année donnée. En vertu de la partie D standard de la partie D en 2023, les patients ont dû faire face à une coassurance de 505 $ de 505% jusqu'à atteindre le seuil de couverture catastrophique et par la suite de 5% de coassurance pour le reste de l'année civile.
Les exigences de partage des coûts des patients dans le cadre de Medicare Part D combinées au prix mensuel élevé de ces médicaments ont entraîné des coûts annuels extrêmement élevés. Le plus bas était de 11 143 $ pour l'enzalutamide, utilisé pour traiter le cancer de la prostate. Le plus élevé était de 20 592 $ pour le régime combiné Dabrafenib / Trametinib, utilisé pour traiter certains types de mélanomes et de cancers thyroïdiens. Une grande partie de ces énormes coûts sous la poche a dû être supportée au cours des premiers mois de l'année lorsque le taux de coassurance de la franchise et de 25% s'appliquait toujours.
L'IRA était censé atténuer ce fardeau pour les bénéficiaires de Medicare Part D, et il l'a fait, limitant les coûts directs pour ces médicaments à 2 000 $ par an depuis sa mise en œuvre complète en 2025, représentant une réduction de 82% à 90% pour les dix médicaments étudiés. Cependant, l'intégralité du maximum annuel de coûts annuel de 2 000 $ serait dû à la première prescription remplie de janvier pour chacun des dix médicaments. Des recherches antérieures de la même équipe ont montré que face à des coûts initiaux aussi élevés, 42% des bénéficiaires de Medicare ont cessé de prendre leurs traitements contre le cancer de la bouche, ce qui pourrait conduire à leur cancer ou à son retour.
Tracer une nouvelle voie à suivre
Heureusement, dans le cadre du MPPP – un nouveau programme volontaire basé sur les idées proposées pour la première fois par Doshi et son équipe de Penn – les bénéficiaires de la partie D peuvent répartir leurs frais en cours sur les paiements mensuels sur une année civile à partir de 2025. paiements).
« Le timing est tout – les patients qui s'inscrivent au début de l'année en bénéficieront le plus car ils auront plus de mois pour répandre les paiements », a déclaré Doshi. « Les prestataires d'oncologie ont un rôle essentiel à jouer pour garantir que les patients de l'assurance-maladie auxquels ils prescrivent des médicaments contre le cancer de la bouche sont conscients du MPPP et des avantages de l'inscription précoce dans l'année. »