Selon des recherches menées par l’Université Monash et Alfred Health, la combinaison de la chirurgie bariatrique avec des médicaments amaigrissants peut aider les personnes qui ont besoin de perdre plus de poids après l’opération.
L’article est publié dans la revue Réseau JAMA ouvert.
Environ 31 % des adultes australiens vivent avec l’obésité. La chirurgie bariatrique métabolique (MBS) est le traitement le plus efficace et le plus durable, la plupart des patients perdant 20 à 30 % de leur poids corporel total. Cependant, 10 à 15 % n’ont pas une perte de poids optimale ou reprennent du poids après l’opération.
Il n’est pas possible de prédire qui seront ces personnes avant l’intervention chirurgicale, et la seule option pour induire une perte de poids supplémentaire a été davantage d’interventions chirurgicales, ce qui comporte un risque de complications graves 4 à 5 fois plus élevé.
Étant donné que des médicaments efficaces peuvent également induire une perte de poids, l’étude a été conçue pour voir s’il était possible de combiner en toute sécurité la chirurgie avec des médicaments pour la gestion de l’obésité (OMM).
Les travaux ont utilisé le liraglutide OMM, initialement développé pour gérer le diabète de type 2, sur des patients ayant obtenu de mauvais résultats après une chirurgie bariatrique métabolique. L’essai contrôlé randomisé en double aveugle impliquant 48 adultes a vu la moitié prendre du liraglutide quotidiennement et l’autre moitié prendre un placebo.
À 12 mois, le groupe liraglutide présentait une perte de poids corporel total (TBWL) moyenne de 4,4 %, contre une augmentation de 1,4 % dans le groupe témoin, soit une différence significative.
Il n’y a eu aucun impact négatif sur la santé ou la qualité de vie.
Le professeur Wendy Brown, premier auteur, qui dirige le département de chirurgie de l’Université Monash et est directeur de l’unité œsophago-gastrique-bariatrique d’Alfred, a déclaré que les résultats étaient prometteurs.
« Nous avons montré que pour les personnes qui reprennent du poids ou qui ne bénéficient pas d’un effet de perte de poids optimal grâce à la chirurgie bariatrique, l’ajout d’un médicament amaigrissant les aidera à perdre du poids, souvent à une dose inférieure à celle nécessaire chez les personnes n’ayant pas subi de chirurgie », a déclaré le professeur Brown.
« Nous sommes les premiers à montrer que la dose complète de médicaments pour la gestion de l’obésité n’est peut-être pas nécessaire dans le cadre d’une chirurgie post-bariatrique et, ce qui est important, que la qualité de vie n’est pas affectée par l’introduction du médicament pour la gestion de l’obésité. Cela soulève la possibilité d’éviter une nouvelle intervention chirurgicale risquée, qui est la principale option actuelle lorsque les personnes ont besoin de perdre davantage de poids après une chirurgie bariatrique. »
Les participants à l’étude étaient âgés de 20 à 65 ans et de 12 à 36 mois après l’intervention, comprenant un anneau gastrique réglable (AGB), une gastrectomie en manchon, un pontage gastrique de roux-en-y et un pontage gastrique par anastomose.
Les 48 patients éligibles avec des résultats chirurgicaux sous-optimaux ont été randomisés, 24 s’auto-administrant du liraglutide quotidiennement pendant 12 mois et les 24 autres prenant un placebo.
« Le liraglutide a entraîné une perte de poids plus importante à 12 mois que le placebo dans une cohorte de patients présentant une réponse sous-optimale au MBS », ont découvert les chercheurs.
Le professeur John Wentworth, auteur principal commun et endocrinologue adulte au Royal Melbourne Hospital, a déclaré que les résultats étaient passionnants.
« Notre démonstration selon laquelle les incrétines améliorent la perte de poids après une chirurgie bariatrique est source de grands espoirs », a déclaré le professeur Wentworth. « Il est intéressant de noter que des médicaments plus récents et plus efficaces sont devenus disponibles et devraient aider nos patients à obtenir des résultats encore meilleurs en matière de poids et de santé. »
Le professeur agrégé adjoint co-auteur, le Dr Paul Burton, du département de chirurgie de l’école de médecine translationnelle de l’université Monash et de l’unité œsophago-gastrique et bariatrique d’Alfred, a déclaré que le MBS a permis une perte de poids durable, amélioré une gamme de maladies associées à l’obésité et augmenté l’espérance de vie.
Cependant, il a déclaré que jusqu’à 15 % des patients ont connu une perte de poids sous-optimale et donc une amélioration moindre de leur état de santé.
« Une approche multimodale a longtemps été le principe directeur des soins après une chirurgie bariatrique, mais reposait jusqu’à présent sur une base de preuves limitée », a déclaré le Dr Burton. « Les résultats renforcent le fait qu’un traitement personnalisé, une sélection minutieuse des patients, un changement durable du mode de vie et une observance continue sont essentiels à la gestion de l’obésité en tant que maladie permanente que nous pouvons soigner mais pas guérir.
« Il n’existe pas de solution miracle, mais nous disposons désormais d’options de traitement de plus en plus efficaces et fondées sur des données probantes. Ces résultats soutiennent une stratégie personnalisée à long terme qui associe l’expertise chirurgicale à des médicaments, un soutien au mode de vie et un engagement continu pour obtenir une rémission durable plutôt qu’un remède.
Le liraglutide est un agoniste des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1), qui a été étudié dans trois essais contrôlés randomisés antérieurs explorant la médication et la chirurgie combinées.
Ils ont également entraîné divers degrés de perte de poids, ce qui suggère le rôle des médicaments dans la perte de poids sous-optimale après une intervention chirurgicale.
« La combinaison de thérapies pourrait également permettre de reconsidérer des procédures moins efficaces mais plus sûres et réversibles, telles que l’AGB, comme une option viable », selon l’étude.
DOI et lien vers l’article : 10.1001/jamanetworkopen.2025.39848