Une législation fédérale récente exige que les 40 États qui ont étendu Medicaid dans le cadre de la loi sur les soins abordables commencent à mettre en œuvre des exigences de travail dans leurs programmes Medicaid d’ici janvier 2027.
Mais une nouvelle étude de l’Université du Michigan suggère que ces exigences pourraient aller à l’encontre de leur objectif.
Ces exigences signifient que les personnes à faible revenu devront prouver qu’elles travaillent ou qu’elles ont une raison spécifique de ne pas travailler, afin de conserver leur couverture maladie Medicaid. S’ils ne respectent pas les délais ou ne soumettent pas les bonnes informations, ils pourraient perdre leur couverture de soins de santé.
Mais la nouvelle étude montre que la couverture Medicaid elle-même est associée à des gains d’emploi parmi les personnes les moins susceptibles d’avoir un emploi : les personnes ayant à la fois de faibles revenus et de lourds problèmes de santé.
Il montre également que les améliorations de la santé parmi les inscrits à Medicaid sont fortement associées aux gains d’emploi.
L’emploi a presque doublé parmi les inscrits à Medicaid qui ont commencé avec des problèmes de santé importants mais ont vu leur santé s’améliorer. À la fin de la période d’étude, 47 % occupaient un emploi à temps plein ou à temps partiel, contre 26 % au début.
Parmi ceux dont le fardeau de la santé est modéré ou important, 38 % des inscrits qui étaient au chômage en 2016, mais qui ont ensuite déclaré une meilleure santé, avaient un emploi en 2018. Cela est à comparer avec seulement 14 % de ceux dont la santé est restée inchangée ou s’est détériorée au cours de cette période.
L’étude montre également des gains d’emploi parmi les inscrits à Medicaid avec des niveaux moyens et faibles de charges de santé totales. Cependant, la plupart des personnes appartenant à ces groupes ont commencé par travailler à leur compte ou à leur compte, à temps plein ou à temps partiel.
Les résultats, publiés dans Forum JAMA sur la santéproviennent d’une équipe de l’Institut UM pour la politique et l’innovation en matière de soins de santé qui évalue l’expansion de Medicaid au Michigan depuis plus d’une décennie.
« Ces résultats montrent que l’expansion de Medicaid ne décourage pas le travail, elle contribue à le rendre possible », a déclaré Minal Patel, Ph.D., auteur principal de l’étude, membre de l’équipe d’évaluation de l’IHPI et professeur à l’UM School of Public Health. « En améliorant la santé, Medicaid permet aux gens de participer plus pleinement au marché du travail. »
Expansion de Medicaid et changements liés au travail
Le mandat relatif aux exigences de travail dans les États qui ont étendu Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables a été promulgué cet été dans le cadre du One Big Beautiful Bill Act.
Le Congressional Budget Office a estimé que près de 5 millions d’Américains pourraient perdre leur couverture Medicaid, même s’ils y sont toujours admissibles, entre 2027 et 2034.
L’évaluation par l’IHPI de l’expansion de Medicaid au Michigan, appelée Healthy Michigan Plan, a été demandée par les Centers for Medicaid et Medicare Services et menée dans le cadre d’un contrat du ministère de la Santé et des Services sociaux du Michigan.
Patel a travaillé avec l’auteur principal et professeur Susan Goold, MD, MHSA, de la faculté de médecine de l’UM, et le reste de l’équipe d’évaluation de l’IHPI pour analyser les données et les dossiers de l’enquête auprès de plus de 4 000 inscrits au HMP.
HMP couvre actuellement 716 000 habitants du Michigan avec des revenus allant jusqu’à 133 % du niveau de pauvreté.
Cela représentait un revenu annuel d’environ 16 500 $ pour une personne pendant la période d’études, soit environ 8 $ de l’heure à 40 heures par semaine.
Tous les participants à l’étude étaient couverts par le Healthy Michigan Plan lorsqu’ils ont participé à une enquête en 2016 qui comprenait des questions sur leur santé et leur emploi. La plupart ont été de nouveau interrogés en 2017 et 2018, même si certains avaient déjà quitté Medicaid à ce moment-là.
L’étude a été réalisée avant qu’une exigence de travail spécifique au Michigan n’entre brièvement en vigueur au début de 2020 et ne soit terminée par une décision d’un tribunal fédéral, avant qu’aucun individu ne perde sa couverture.
État de santé et situation d’emploi : référence et changement
Au départ, 18 % des inscrits avaient un problème de santé important. Le fardeau de la santé est une mesure développée par l’équipe de l’IHPI pour intégrer plusieurs mesures de l’état de santé, y compris le nombre de jours au cours du mois dernier pendant lesquels une personne a déclaré que sa santé physique ou mentale n’était pas bonne ou l’avait empêché de participer à ses activités habituelles.
13 % supplémentaires avaient un fardeau de santé modéré et 69 % un fardeau de santé minime. Dans la cohorte complète des inscrits au Healthy Michigan Plan, 57 % souffraient d’au moins une maladie chronique, notamment le diabète, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, toute forme d’arthrite, la maladie pulmonaire obstructive chronique, l’asthme, l’hypertension artérielle ou le cancer.
La moitié des inscrits ayant un fardeau de santé important ou modéré qui ont répondu à des enquêtes de suivi ont déclaré que leur santé s’était améliorée au fil du temps. La plupart de ceux dont le fardeau de santé est minime ont déclaré que leur état de santé était resté à peu près le même.
Au début, en 2016, 48 % des inscrits interrogés étaient salariés ou indépendants. Mais les inscrits confrontés à des problèmes de santé importants avaient des niveaux d’emploi beaucoup plus faibles au début et ont connu les plus fortes augmentations d’emploi au fil du temps, de 26 % à 47 %.
Ceux qui ont déclaré que leur santé s’était améliorée ont enregistré les gains d’emploi les plus importants.
Parmi les inscrits qui ont commencé avec un fardeau de santé modéré et ont constaté une amélioration de leur santé, 48 % avaient un emploi au début, mais 67 % avaient un emploi à la fin.
Ceux qui ont un fardeau de santé minime et dont la santé est restée la même ont également vu leur emploi augmenter, de 59 % à 71 %.